Evaluación de efectividad de la rehabilitación respiratoria sobre la calidad de vida relacionada con la salud y tolerancia al ejercicio en pacientes adultos con fibrosis pulmonar idiopática en el hospital de rehabilitación respiratoria "María Ferrer" 2018

Abstract

Introducción: La Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) es la patología más frecuente dentro de las Enfermedades Intersticiales Difusas. Sus síntomas se asocian a una reducción de la calidad de vida relacionada con la salud y tolerancia al ejercicio. Las guías de práctica clínica recomiendan para la FPI tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, entre los cuales se indica la rehabilitación respiratoria (RR). En el Hospital de Rehabilitación Respiratoria “María Ferrer” (HRRMF) se atienden numerosos pacientes con FPI a los cuales se les prescribe RR. El problema de investigación es que no se conocen los resultados de la RR sobre la calidad de vida y tolerancia al ejercicio en pacientes adultos con FPI en el HRRMF. Definida la RR como tecnología sanitaria y en el marco de la Evaluación de Tecnologías, se planteó esta investigación cuyo objetivo general fue evaluar los resultados de la RR sobre la calidad de vida y tolerancia al ejercicio en pacientes adultos con FPI en el HRRMF en el año 2018. Los objetivos específicos (OE) fueron: 1) describir la población con FPI que consultó en el HRRMF; 2) evaluar el nivel de calidad de vida y tolerancia al ejercicio al ingreso; 3) verificar la aplicación del programa de RR; 4) evaluar el nivel de calidad de vida y tolerancia al ejercicio posterior a la RR; 5) comparar resultados obtenidos en los pacientes con FPI pre y post RR. Material y métodos: Diseño de tipo cuasi experimental, pareado antes-después, longitudinal, analítico de pacientes con FPI que ingresaron al programa de RR en el HRRMF durante el año 2018. Fuentes de información secundarias: historias clínicas de pacientes con FPI. El diagnóstico específico de FPI fue realizado por los especialistas del hospital según criterios de referencia. Las variables del OE 1 fueron edad, sexo y severidad de la FPI. En el OE3 se consideró el número de sesiones de RR realizadas y se estableció como mínimo 70% (n 22) de sesiones de tratamiento para ingresar a la evaluación. Para los OE 2 y 4, evaluar calidad de vida (CVRS) y tolerancia al ejercicio se utilizaron instrumentos validadas, se evaluaron los siguientes parámetros al ingreso al programa de RR y luego del mismo: cuestionarios de calidad de vida medido con el SGRQ I, K-Bild, tolerancia al ejercicio con el PC6M. Las variables de resultado analizadas fueron: 1) El SGRQ I divide en áreas de síntomas (S), actividades (A), impacto (I) y un valor total (T); el resultado obtenido es un valor numérico que se expresa como variable continua, teniendo los pacientes con valores más cercanos a 100 puntos indicaran una peor calidad de vida. Se considera una diferencia mínima clínicamente significativa a un cambio mayor 0.5 para dominio o 4 sobre el total luego de una intervención; 2) el K-Bild contiene 15 preguntas y cuenta con tres dominios aspecto psicológico, disnea y actividad, síntomas y total; los rangos de dominio y la puntación total son 0-100 siendo las puntuaciones más cercanas a 100 corresponderían a una mejor CVRS; 3) la PC6M valora la capacidad aeróbica y establece la tolerancia al ejercicio, se considera una diferencia significativa una mejoría de 28 metros luego de la intervención. Para el OE 5 se consideró la variación en los resultados clínicos (mejoría o empeoramiento) de aquellos que cumplieron con el tratamiento de RR. Se analizó la diferencia de medias antes y después de la intervención con el test Student para muestras pareadas. Se consideró significativo un valor de p<0.05 Desarrollo: Se analizó un total de 22 pacientes diagnosticados con FPI que ingresaron a un programa de RR en el HRRMF durante el año 2018, de los cuales 10 pacientes (45.45%) cumplieron el mínimo de asistencia durante los 4 meses del estudio. 60.0% de los pacientes fueron de sexo masculino mientras que el sexo femenino represento un 40.0%; la media de edad de estos pacientes fue de 68.56 años y realizaron en promedio 35.22 sesiones. La evaluación de los resultados pre y post RR en relación a la calidad de vida con respecto al SGRQ I para cada uno de sus dominios con una diferencia de medias para Síntomas 56.57 vs 40.46; Actividad 57.93 vs 51.81; Impacto 26.48 vs 26.18; Total 40.52 vs 35.81. El K-Bild demostró para cada uno de sus dominios con una diferencia de medias para todos sus componentes Psicológico 61.40 vs 58.31; disnea y actividad 41.56 vs 42.32; síntomas 69.11 vs 75.01; total 59.40 vs 57.41. Con respecto a la tolerancia al ejercicio en la PC6M 427.40 vs 431.50. Conclusiones: La calidad de vida medida a través del cuestionario SGRQI demostró que los pacientes con FPI posterior a la RR tuvieron una mejoría clínica para cada uno de sus componentes, sin embargo, sólo el dominio de síntomas alcanzó una diferencia estadística significativa < 0.011. Respecto al K- Bild el promedio del dominio de síntomas 5.90 presento una mejoría, pero no estadísticamente significativa (>0.383). En relación a la tolerancia al ejercicio a través de PC6M no alcanzó una diferencia mínima clínica (28 mtrs) mostrando resultados posteriores a la RR una diferencia de 4.10 metros por lo cual estadísticamente significativa >0.81. Discusión: Con esta evaluación de resultados antes y después de la RR se puede concluir entonces que el SGRQI mostro resultados positivos sobre la calidad de vida relacionada con la salud, pero solamente se logró evidenciar significancia estadística para el dominio de síntomas, por otra parte, el cuestionario K-Bild que fue otra herramienta para evaluar la calidad de vida mostro una leve mejoría en los dominios de disnea, actividad y síntomas pero no alcanzo significancia estadística. La PC6M que evalúa la tolerancia al ejercicio no mostro diferencia ni clínica ni estadísticamente significativa en pacientes adultos con FPI posterior a la RR. Lo cual sugiere que la RR podría ser efectiva o no en la FPI. Por lo tanto, es necesario realizar nuevos estudios, con poblaciones más numerosas y en el marco de ensayos controlados y aleatorizados para poder recomendar la RR como intervención efectiva en la FPI basados en evidencias de calidad