Mejora de la calidad de la atención de los neonatos en el hospital materno infantil Ana Goitia, a través del ingreso irrestricto del padre en la internación neonatal
Abstract
Para mejorar la calidad de la atención neonatal, se propone un nuevo modelo de gestión humanizada, denominado Maternidades Seguras y Centradas en la Familia (MSCF). El proyecto de intervención se realizará en el Hospital Materno Infantil Ana Goitia (HEMIAG) de Avellaneda, Provincia de Buenos Aires, durante el período 2011-2014. La implementación de MSCF consta de 10 Pasos1 y se ha analizado el Nº 5, referido a facilitar la inclusión del papá en la internación neonatal para favorecer el vínculo temprano con su hijo/a, por la potencialidad que tiene de contribuir a modificar la cultura organizacional en la que se asienta el clásico modelo de atención hospitalocéntrico. Durante décadas este modelo médico hegemónico ha privilegiado lo tecnológico y el saber médico por sobre las necesidades afectivas del recién nacido internado y las de su familia, con importantes costos para la salud de las criaturas. Por ello, Convenciones internacionales, la Constitución Nacional argentina, la Ley 25.929 Derechos del nacimiento y políticas sanitarias, impulsan un cambio. Se ha considerado que implementar este proyecto de intervención en el HEMIAG tendrá un importante impacto sociosanitario ya que los beneficiarios finales son las 2.500 familias, que
en promedio anual del último quinquenio, han atendido sus partos en el Hospital. Su área de cobertura se extiende fuera del municipio de Avellaneda, ya que el 70% de sus pacientes provienen de otros distritos del conurbano sur. Del mismo modo, al ser centro de derivaciones de los recién nacidos de más bajo peso de la Región Sanitaria VI, el efecto positivo se extenderá más allá del área programática del hospital, ya que se atendió a 265 neonatos, del HEMIAG y de la Región, solamente durante el corto período de octubre 2010 a marzo 2011. También es significativo señalar que aunque el proyecto se dirige a profundizar las competencias de todos los miembros del equipo de neonatología, conformado por los 17 neonatólogos, los 6 residentes y las 24 enfermeras del servicio, los beneficios de la capacitación se ampliarán hasta alcanzar a a población objetivo, que son los 195 empleados que trabajan en la institución. La beneficiaria directa es la referente hospitalaria del HEMIAG, frente al programa MSCF, del Ministerio de Salud de la PBA, quien gerenciará el proyecto. Este proyecto tiene entre sus factores clave de éxito, la necesidad de aprovechar la oportunidad que se está desarrollando actualmente, respecto a la incipiente “revolución masculina”, por un lado y por el otro, la adopción de políticas públicas, tanto desde el poder ejecutivo como el legislativo, respecto de otorgar al empoderamiento de los pacientes un lugar estratégico para mejorar los resultados en salud. La amenaza proviene de la débil demanda de los papás por empoderarse y poner en acción el paternaje. Por ello el proyecto ha previsto la sensibilización y capacitación en los derechos de los pacientes a la población del municipio de Avellaneda y a sus medios de comunicación. O sea apuntalar el proyecto extra muros, para que esta necesidad se convierta en demanda efectiva. Si bien, desde el punto de vista de la Estructura, el Servicio de Neonatología del HEMIAG cuenta con los RRHH requeridos según las pautas normatizadas para la organización y funcionamiento de los servicios de neonatología y el Servicio de Enfermería tiene el plantel suficiente, el esfuerzo habrá que ponerlo en la calidad de la formación, ya que no cuentan con las competencias requeridas para gestionar en torno al modelo MSCF2. UNICEF cubrirá las necesidades presupuestarias dirigidas a la capacitación de los RRHH y de los padres. Por otro lado, la adecuación de la infraestructura requerida para aplicar el modelo ha sido licitada y se prevé el comienzo de las obras para fines del año 2011. Estas obras están siendo financiadas por el Ministerio de Infraestructura de la Provincia de Buenos Aires. Un aspecto muy relevante, en tanto factor crítico de éxito, es que desde el punto de vista del Proceso, ya existe en la Visión del HEMIAG la determinación de gestionar según el modelo MSCF. Desde mayo 2010 se cuenta con una referente hospitalaria del HEMIAG en el programa MSCF del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Desde marzo de 2011 se ha conformado en el HEMIAG una “Comisión organizadora del proyecto MSCF” para impulsar las transformaciones de estructura, proceso y resultados adecuados a la política sanitaria alineada con dicha política. Esta acción expresa la adhesión y compromiso de las autoridades para con el modelo y su decisión de iniciar el cambio. Pero aunque en su misión el HEMIAG adscribe al MSCF, en su neonatología hay resabios del viejo modelo, ya que se imponen restricciones para el ingreso del papá. Lograr que los padres ingresen a ella cuando lo consideren necesario, implica un cambio no sólo organizacional sino cultural, ya que los únicos hombres que son bienvenidos en este servicio son los varones trabajadores del equipo de salud. Del análisis del FODA de desprende la conveniencia de aplicar una estrategia de consolidación, ya que como fortalezas se ha señalado la existencia de un compromiso explícito del HEMIAG con esta política y respecto a las oportunidades, que hay consenso nacional como internacional de impulsar este nuevo modelo de atención. Se identificó como amenaza la formación tradicional de los RRHH, que no ha valorado la inclusión de la figura masculina como vital para el cuidado y la crianza de sus hijos. Los estudios de Paternaje han puesto en la mira esta omisión, señalando que es la conducta visual del padre con el hijo la actividad que lo despierta, por lo que las neonatologías deben estimular ese contacto temprano y favorecer que sea lo más extenso posible. Coherentemente, no hay demanda efectiva por parte de los papás para incluirse prontamente en el cuidado mientras su bebé está internado. Hay una demanda oculta que interpela a las autoridades para ser atendida. Como debilidades se indicaron la falta de convicción de la totalidad del equipo de salud de la neonatología sobre las bondades de la MSCF, así como de programas de capacitación integral pro MSCF. Como factores críticos de éxito, se ha identificado que es imprescindible que el HEMIAG reconfirme su Visión de gestionar en torno al MSCF y planifique el cambio del proceso de visitas en el Servicio de Neonatología. Asimismo que la capacitación en MSCF sea permanente. Para ello hay que partir de reconocer las fortalezas y debilidades culturales organizacionales del Hospital y las resistencias al cambio. Para lograr el objetivo de contribuir a mejorar los resultados en salud neonatal, el HEMIAG deberá mejorar la calidad de atención facilitando la inclusión del papá en la internación neonatal. Para lograrlo deberá planificar, gestionar y evaluar el cumplimiento del “ingreso irrestricto”. Asimismo empoderar a los papás para que adquieran las competencias del cuidado del hijo/a, en cumplimiento del derecho que los asiste y capacitar a los RRHH de la institución, para que desde todas las áreas haya un sostenimiento del nuevo modelo.