Estrategias para la detección y el manejo precoz de la insuficiencia renal crónica: análisis de modelos prestacionales, implementación sistemática y eficiencia económica

Abstract

La insuficiencia renal crónica es una patología de creciente prevalencia y directa asociación con otras enfermedades cardiovasculares. Presenta un curso asintomático hasta llegar a estadios críticos; sin embargo, detectada y controlada a tiempo puede enlentecer su progresión, evitando el creciente riesgo cardiovascular asociado y limitándose la necesidad de tratamientos sustitutivos (diálisis o trasplante), de severas consecuencias para la supervivencia de los pacientes, su calidad de vida, con enorme impacto social y un crecimiento exponencial en los costos para todo el sistema de salud. En virtud de este panorama y desde principios del presente milenio, nuevas herramientas de detección precoz y estadificación de la enfermedad, junto con el diseño de programas y políticas sanitarias a nivel mundial para el manejo integral de la patología desde la lógica de abordaje de las enfermedades crónicas, se han puesto en marcha con diversos resultados. Una conducta sinérgica desde equipos multidisciplinarios (especialistas en Nefrología, médicos de atención primaria, enfermeras, nutricionistas, trabajadores sociales) centrada en el cuidado de los enfermos renales y el tratamiento concomitante de otras entidades asociadas (ej: hipertensión, diabetes, hiperlipidemias) se han implementado para morigerar el impacto de la enfermedad. Sin embargo, aún persisten dudas sobre las correctas estrategias a adoptar en el complejo marco de la toma de decisiones en salud: tanto la gran potencial prevalencia de patología oculta, como la elección de los mejores métodos de diagnóstico y la articulación de mecanismos continuos de atención entre niveles de atención, presentan áreas de incertidumbre en cuanto a su real efectividad y los crecientes costos económicos necesarios para abordar integralmente la problemática. En el medio local, las estrategias planteadas a lo largo de la última década han conseguido un magro impacto en los resultados sanitarios globales o la adecuada recuperación de los pacientes. El diseño del presente trabajo se orientó a una revisión desde la literatura complementada con consensos de expertos locales sobre los distintos mecanismos de detección y modelos de atención de la patología renal probados hasta el momento a nivel mundial y local, para validar su efectividad. Con elementos de dicho marco referencial, se implementó una experiencia en terreno (de magnitud inédita en el país sobre la problemática) para explorar y recabar datos de la realidad prestacional en el medio local, poniendo a prueba mediante su implementación sistemática a métodos de detección y algoritmos de manejo entre niveles de atención. Con las referencias reales obtenidas en cuanto a efectividad, se construyó un modelo comparativo de estrategias de detección y seguimiento, asignando costos de una cobertura de salud de referencia regional, para desarrollar un análisis de costo efectividad que definiera las opciones más válidas desde una perspectiva de eficiencia económica